EL DEBATE PÚBLICO-PRIVADO EN SERVICIOS SANITARIOS: EL ROL DE LAS CREENCIAS INCONFESABLES

Oriol Ramis-Juan

Médico y consultor de organizaciones. CAPS. Barcelona

Decidí redactar esta breve nota porque sinceramente creo que el actual debate, que es un combate político legítimo, entre la preeminencia del sector público o privado en la asistencia sanitaria, podría beneficiarse de una mirada distinta que quizá permita más eficiencia en la discusión. Utilizo eficiencia en un sentido más amplio que el que suele utilizarse en política sanitaria.

Aunque sigo aceptando la definición de eficiencia como una relación entre efectividad y coste, extiendo deliberadamente la consideración de coste a la energía emocional dilapidada por los actores sociales: individuos y grupos al no poder discernir con suficiente claridad las ventajas y desventajas características de una determinada forma concreta de organizar un servicio con aquellas, también ventajas y desventajas que, inconscientemente, les adjudicamos.

EL IMPACTO DE LA PRESENTE REFORMA EN LA ESTRUCTURA DE LOS TRABAJADORES SANITARIOS

Toni Tuà

Secretaría de Relaciones y Política Social de la CONC. Barcelona

Introducción

En mi opinión no podemos hablar del impacto de la “reforma” de un modo genérico, ya que lo que realmente incide en los trabajadores son las distintas formas de aplicación y desarrollo de esta reforma.

Así pues, el punto de partida lo encontramos en la propuesta de separación de funciones (financiación, planificación, ordenación y prestación de servicios sanitarios), que con esta especificación concreta solamente se halla recogido en la Ley de Ordenación Sanitaria de Cataluña (LOSC) de 1990, pero no en la Ley General de Sanidad del Estado español (LGS).

A pesar de ello, existen experiencias de formas de gestión alternativas a la gestión administrativa (normativa), basada en el modelo de administración del Estado de finales del siglo XVIII.

DESIGUALDADES DE GÉNERO EN SALUD PÚBLICA

Carme Valls-Llobet

Médica. Directora del programa Mujer, Salud y Calidad de Vida del CAPS. Barcelona.

SESGO DE GÉNERO EN MEDICINA

El sesgo de género en Medicina se está manifestando de tres formas distintas: en primer lugar, partiendo de la suposición de que los problemas y riesgos para la salud de mujeres y hombres son iguales, cuando no lo son; en segundo lugar, partiendo de la base de que existen diferencias biológicas y psicológicas donde, finalmente, sólo hay similitudes; y en tercer lugar, partiendo de la suposición de que los problemas de salud son provocados sólo por la discriminación cultural y social, sin otras interferencias basadas en las diferencias biológicas.

Lo que me gustaría mostrarles es que sólo una visión de los problemas de salud basada en lo biológico, psicológico y social nos puede aportar un modelo para estudiar las desigualdades de género en el terreno de la salud. Nuestro equipo está trabajando con el modelo de salud propuesto por M. Frankenhauser para estudiar las diferencias de género en relación con el estrés laboral. Este modelo, que pretende estudiar las diversas causas que provocan consecuencias para la salud, se basa en analizar las demandas sociales y las condiciones de trabajo que afectan a una persona, el soporte social y las diferencias biológicas y psicológicas entre mujeres y hombres.

NEOLIBERALISMO Y SERVICIOS DE SALUD EN ARGENTINA: ESTUDIO DE CASO

Alicia Stolkiner

Secretaría de Ciencia y Técnica de la Universidad de Buenos Aires (UBACyT).

Red de Investigación en sistemas y servicios de salud del Cono Sur/IDRC
Conde 665-CP 1426 Buenos Aires-Argentina. e-mail: stolkin@psi.uba.ar ycomes@psui.uba.ar

Introducción

Este trabajo es parte del estudio realizado por un equipo interdisciplinario de investigación constituido por convenio entre una unidad académica (Universidad de Buenos Aires, Argentina) y un servicio de salud (Hospital SAMIC-Eldorado, provincia de Misiones), participan en el estudio personal de ambas instituciones.

El equipo investiga el impacto de las transformaciones de los servicios de salud en el proceso de salud-enfermedad-atención en una pequeña población de frontera. Es su intención analizar la forma particular que la reforma adquiere en una unidad pequeña. Se trata de romper la frecuente disociación entre análisis macrosociales y microsociales. Incorpora en la actividad a los trabajadores de la salud, con el objetivo de producir herramientas que faciliten su desarrollo como actores en las transformaciones en curso.

REALIDADES Y ALTERNATIVAS AL RACIONAMIENTO DESDE UNA PERSPECTIVA INTERNACIONAL

Giovanni Berlinguer

Prof. Universita di Roma La Sapienza. Italia.Roma

1. Pasado y presente de la selección

La selección de los agentes, métodos y sujetos de la atención sanitaria según criterios sociales y morales se encuentra a lo largo de casi toda la historia de la medicina, como un capítulo a menudo ignorado o encubierto de la misma.

Los médicos o los filósofos sólo en raras ocasiones han reconocido o justificado su existencia. Platón, por ejemplo1, admitió la distinción “en los Estados de dos tipos de pacientes: los hombres libres y los esclavos”, y describió las diferencias entre ambos en su calidad de agentes (médicos libres o esclavos), en el tipo de trato (consulta o exigencia, pausado o precipitado), y muy probablemente en cuanto a los resultados. En Europa, en los tiempos de la Ilustración, los pobres eran atendidos en incómodos hospitales y los ricos, en sus casas; y en París se animaba a estos últimos a apoyar a los hospitales mediante obras de caridad, en su propio beneficio. “El paciente que ocupa la cama que usted ha financiado sufre una enfermedad que usted padecerá algún día. Se recuperará o fallecerá, y en ambos casos su suerte ilustrará a su médico y de este modo le salvará a usted la vida.” 2 Cuando yo ingresé en la Facultad de Medicina en Italia, estudiábamos anatomía exclusivamente con los cadáveres de las personas atendidas gratuitamente por el Municipio, cuyos cuerpos se consideraban res nullius o de propiedad colectiva después de su muerte. Un estudio realizado hace quince años en España sobre el tiempo dedicado por los médicos generalistas al examen de sus pacientes señalaba que éste no alcanzaba los 5 minutos en un 65% de los casos cuando aquéllos eran pobres, un 38% en el caso de los trabajadores manuales, un 22% entre los de clase media y un 5% entre los de clase alta.3 Un estudio realizado en Roma en la década de los noventa sobre el acceso a los transplantes de riñón, en los que las prioridades deberían asignarse en función de unas normas “equitativas” y “objetivas”, constató que el tiempo de espera era dos veces más prolongado para los pacientes con estudios primarios que para aquellos con estudios superiores.

LA ECONOMÍA POLÍTICA DEL ESTADO DEL BIENESTAR
Vicenç Navarro

Catedrático de Políticas Públicas de la Universidad Pompeu Fabra, Barcelona y Profesor de la The Johns Hopkins University. Baltimore,USA

LAS REFORMAS DEL ESTADO DEL BIENESTAR EN EL CAPITALISMO DESARROLLADO
(CON ÉNFASIS EN EL CASO ESPAÑOL)

INTRODUCCIÓN

Una de las constantes de los discursos políticos y económicos dominantes en España es que el Estado del bienestar debe reformarse. Llamadas a la necesidad de reformas aparece en bases casi diarias en los medios de información. En general estas llamadas suelen hacerse a un nivel muy genérico en el que el significado del término “reformarse” depende del tono y del contexto en que tal llamada se realice. Es muy probable, por ejemplo, que lo que un portavoz neoliberal y un portavoz socialdemócrata signifiquen cuando llamen por reformas del estado del bienestar sea muy distinto. Frecuentemente en España la expresión reforma ha sido una llamada encubierta al recorte del estado del bienestar considerado como excesivo. No es infrecuente oír a portavoces del mundo financiero y empresarial español quejarse de la “excesiva” protección social que el estado del bienestar ofrece a los trabajadores y a la población española. Los deseos de reforma de estos agentes sociales, expresados con frecuencia por sus aliados políticos, parecen centrarse así en los deseos de reducir tal protección social. Reforma, en este contexto, es una llamada a una reducción.

Welcome/ Opening intervention, the Barcelona Conference 1999

Dear Friends,

all conferences of the IAHP I opened – I started with some words about our group. We should remind the contents and conditions when we began to work together in 1982. And during the next days we should take in mind , what we have formulated in our STATUTES:

The IAHP in Europe is a scientific and cultural organisation. It is an international association of health workers, researchers and politicians with the aim of promoting scientific analysis of public health and providing a forum for international comparisons and debate on health policy. The overall objective is to promote health for all and reduce inequities.

A major theme is the interrelationship between theory and practice in health policy. The IAHP in Europe is coming from a social and political movement, which criticised without dogmatism the health policy in our market societies. We thought about alternatives for a humane and democratic health care system. We made contacts with international organisations and regional movements, who are struggeling for the same or similar aims.

Since some years IAHP in Europe became an organisation with formal structures. We started this process 1993 in Bishops´s Stortford close to London. Our basic idea for this process was: to become an organisation without loosing the positive aspects of our experience as an political movement.

It is an attempt. We are on the way. And I think in an positive sense. A special element of our conferences is that we are not blind to general social and political developments when we are presenting and discussing our special academic analysis. We try to reflect our scientific work in the context of the actual historical process.

Today I have to mention at this point the Kosovo War – a war in Europe. I am sure we will have the impact of this event in many of our discussions and we should articulate our common opinion to this catastrophe during the conference. In times of war the priority of health workers is changing fundamentally: It is changing from health to life!

The title of our international conference is: Neoliberalism, Management and Patient-Health Worker Relationship. I would like to formulate some questions to this theme that you can see why we decided for it. First:

Neoliberalism – a worldwide phemomenon which is touching our health care since many years. We should ask, how Neoliberalism – especially market and competition – determines the different dimensions of health care? It is not an abstract question – we all have real experience with it.

Is it possible to stop or to modify Neoliberalism in Europe? In all European countries we have more or less welfare states. They were introduced by struggle. They are a part of our civilisation.

Meanwhile the populations of the most European countries voted for new governments which are dominated by socialdemocrats. Do this change of governments mean a change of politics?What means it for health reforms?

Second:

Management. At our Berlin-Conference in 1991 shortly after the German unification a Spanish friend and member of our organisation said: “If we will not manage like privates we will be managed by privates”. (Vicente Ortun) What do we think about this sentence today – 8 years later?

Can medical institutions be managed like commercial enterprises? And –

Can a profit-centre develop social responsibility?

Third:

Patient-Health Worker Relationship. If health or sickness becomes the commercial character of a commodity, which is sold under conditions of competition – what means this for patients and health workers?

What means the recommendation of a health worker – even for a well informed patient: This is medically not necessary – or: The risk of the intervention is for you to high – or: This application is in your case uneffective. Do this mean it is not necessary from the view of medical experience and science – or: Do this mean only: It is to expensive? From whom and from where the patient shall know, why the health worker gives him this recommendation? Is it indeed the best form of therapy? Will possible alternatives be suppressed? Do the recommendation depend from and influence the income, the carrier, the working place of the health worker or the shareholder -value of a hospital? Or: Did the health worker got just the information that his/her budget is overdrawn?

You see there are many relevant questions – and I hope that we can include them in our conference and try to find some answers.

To our international conference the participants are coming from different countries with different experiences in Europe.

They are coming from: Austria, Belgium, Croatia, Denmark, France, Germany, Greece, Italy, The UK, Sweden – and last but not least from Spain.

We have guest from: Algeria, Argentine and – also last but not least from Cuba.

I am glad that you all find the way to this beautiful place in Barcelona.

To organise this conference was only possible by the reliable help and support of the
Centre d´ Análisis i Programes Sanitaris (CAPS)
represented by Oriol Ramis Juan.

The preparation of the political event on friday evening about the “Health Reform in Spain” was possible by the Federacion des Associaciones para la defensa de la Sanidad Publica.

For all participants I thank you very much.

In German: Herzlichen Dank für Eure Solidarität und Geduld.

In English: Cordial thanks for your solidarity and patients.

I wellcome you all!