Los y las participantes en el XIV Congreso Latinoamericano de Medicina Social y Salud Colectiva, XIX Congreso de Políticas de Salud y II Encuentro Latinoamericano de Movimientos Sociales por el Derecho a la Salud, reunidos en Asunción, Paraguay, entre los días 26 y 28 de octubre de 2016, presentamos a los pueblos del mundo, desde nuestra Abya Yala, las siguientes consideraciones y propuestas, de cara a la compleja situación de la salud en el mundo como resultado de la profunda crisis civilizatoria que vive la humanidad.

1. Apenas comenzando el siglo XXI asistimos a una verdadera profundización de la crisis civilizatoria. El capitalismo global, en el actual régimen de acumulación de carácter financiero, extractivista, cognitivo, patriarcal y racista, está acabando con la vida en el planeta. El capitalismo global se ha impuesto por todos los medios como la única opción de organización humana, haciéndonos creer que los seres humanos somos individuos aislados que sólo sobrevivimos compitiendo y excluyendo al otro. El proyecto moderno de la razón instrumental, que separa al ser humano de la naturaleza y que la degradada a simple recurso explotable, no ha producido más que una profunda amenaza a la misma sobrevivencia humana, mientras se profundiza la desigualdad de clase, género, etnia, generación y territorio, en medio del productivismo y el patriarcalismo rampantes. Hacemos un llamado a los pueblos, organizaciones sociales y políticas del mundo a hacer conciencia de la inviabilidad de este modo de vida al que hemos llegado por el dominio de unos pocos, y a construir una nueva relación sociedadnaturaleza que nos permita cambiar la trayectoria hegemónica actual, para hacer de la vida y la salud, del planeta y de la humanidad, el norte de nuestras acciones colectivas, partiendo de la cosmología de nuestros pueblos originarios, su visión del “buen vivir” y sus saberes ancestrales.

2. Una de las más preocupantes evidencias del impacto del nuevo régimen de acumulación sobre la salud humana y del planeta en general, y sobre la soberanía alimentaria de los pueblos, es el descomunal uso de agrotóxicos de todo tipo para el agronegocio, como parte de la reprimarización de las economías latinoamericanas. Continuaremos denunciando estos impactos y convocamos a las pueblos latinoamericanos, tanto rurales como urbanos, a rechazar este tipo de producción deletérea e injusta, y a recuperar nuestros saberes ancestrales para construir alterativas de producción agroecológica que prioricen la vida, la salud y la alimentación de los pueblos.

3. Las reglas del comercio mundial, impulsadas hoy a través de los organismos financieros y los tratados del supuesto libre comercio internacional, continúan favoreciendo y protegiendo la acumulación de capital de las grandes transnacionales, a costa de las condiciones de vida de la mayoría de la población mundial, que se expresan en las inequidades, sufrimientos y muertes evitables que constatamos en los servicios de salud. Sólo desde la oposición consciente de los pueblos organizados será posible confrontar esta tendencia, comenzando por la exigencia a los cuerpos legislativos de todos nuestros Estados de revertir o no firmar los tratados de libre comercio dominados por Estados Unidos (denominados TTP y TTIP) y la redefinición de los derechos de propiedad intelectual que obstaculizan el acceso universal a los beneficios del conocimiento humano.

4. Las clases capitalistas del Norte y del Sur Global han decidido recuperar su poder en todo el mundo, con estrategias engañosas que pasan por la manipulación de los medios masivos de comunicación, la corrupta democracia representativa, el montaje de espectáculos y la judicialización de la política. Denunciamos el uso de estas estrategias en varios países de nuestro continente, como Honduras, Paraguay, Brasil, Argentina y Venezuela, y exigimos respeto por la voluntad mayoritaria de nuestros pueblos de construir equidad y democracia radical con los gobiernos progresistas que hemos elegido en América Latina, aún con sus limitaciones y errores.

5. En el mismo sentido, denunciamos el saboteo financiero que adelantan sectores opuestos al gobierno legítimo de El Salvador, tanto en la Asamblea Legislativa como en la Corte Suprema de Justicia, mientras impulsan exigencias imposibles por parte de algunos sindicatos de empleados públicos, para llevar al sector público a una asfixia económica que desestabilice el poder ejecutivo elegido democráticamente. 6. El proyecto neoliberal hace parte de la crisis civilizatoria, en la medida en que debilita la inversión social, prioriza la designación de presupuestos para el pago de la deuda pública, destituye los derechos sociales y colectivos, mercantiliza bienes comunes, profundiza la inequidad existente y profundiza la ideología del consumismo individualista. Este proyecto se traduce en la tendencia desaforada a la privatización de los servicios de salud en todo el mundo para seguir aumentando las ganancias del complejo médicoindustrial y financiero, a costa del dolor, la discapacidad y la muerte de muchos. La agenda de reforma de los sistemas de salud, denominada “Cobertura Universal en Salud” (CUS) y promovida por el Banco Mundial y las organizaciones mundial y panamericana de la salud (OMS y OPS), no garantiza el derecho a la salud de los pueblos. Por el contrario, lo reduce a la atención individual de la enfermedad para universalizar seguros diferenciados para pobres, medios y ricos, mientras engorda los bolsillos del capital financiero asegurador, nacional y transnacional. Es necesario rechazar esta agenda y promover acuerdos sociales y políticos en todos los países alrededor de la construcción de sistemas únicos de salud, públicos, descentralizados y democráticos, en el marco de protecciones sociales universales, a partir de profundas transformaciones en las sociedades, las instituciones y los Estados, desde la democracia radical del poder de los pueblos.

7. La formación del personal de salud está atrapada por las condiciones estructurales establecidas por el complejo médicoindustrial y financiero y la mercantilización de la atención en salud. La explotación del trabajo en salud ha generado relaciones docentediscente, trabajador(a) de la salud-paciente autoritarias, verticales y violentas, rompiendo el compromiso del personal de salud con el cuidado y la recuperación de la salud. Convocamos a las comunidades académicas de las instituciones formadoras de personal en salud a revisar profundamente sus procesos para superar la reproducción de este estado de cosas y construir un nuevo compromiso con la salud y la vida, con equidad y reconocimiento de la diversidad de género, etnia, generación y territorio.

8. Las organizaciones sociales del mundo y América Latina están activadas. Son ellas las que han construido y sostenido a los gobiernos democráticos opuestos al proyecto neoliberal. Son ellas las protagonistas de la resistencia al poder de las élites capitalistas y su afán de expansión de los mercados y las ganancias. Son ellas las mejores defensoras del derecho universal a la salud, entendida ésta mucho más allá de la atención de la enfermedad como el “buen vivir” y la máxima realización de los proyectos de vida de las personas y comunidades, sin exclusión alguna, pero con el reconocimiento de la diversidad humana. Llamamos a los pueblos del mundo a fortalecer su movilización y organización para construir juntos un nuevo proyecto civilizatorio que supere las injusticias del modo capitalista de vida.

9. Rechazamos la impunidad persistente y la complicidad de los Estados, por acción u omisión, respecto de la desaparición forzada y el asesinato de luchadores(as) que soñaron con un nuevo orden mundial. Verdad y justicia para los 43 estudiantes de la Escuela Normal Rural de Ayotzinapa, México, Bertha Cáceres en Honduras, Máxima Acuña en Cajamarca Perú.

10. La indefensión, la culpabilización y la detención injusta en la que se encuentran muchas mujeres que deciden interrumpir su embarazo en varios países de América Latina es alarmante. Sólo la movilización de la sociedad logrará la necesaria legalización del aborto terapéutico y libre, eugenésico y ético en América Latina, como la mejor medida para superar esta inaceptable situación de violencia de género.

11. Agradecemos profundamente la fraternidad, la hospitalidad y el afecto recibido de nuestros queridos amigos y colegas de ALAMESParaguay durante la realización de los eventos. Asunción, Paraguay, 28 de octubre de 2016.

La desaparición física del Comandante Fidel Castro el 25 de noviembre, al cumplirse 60 años de la partida del Granma desde Tuxpán Veracruz hacia territorio cubano, representa un momento singular para la Asociación Latinoamericana de Medicina Social.

Torrentes de tinta se escriben y escribirán por estos días para elogiarlo o para denostarlo mientras los periódicos de todos los signos no tienen más remedio que poner su foto en la tapa limitándose a elegir entre las más icónicas, las más antiguas o donde se lo vea más anciano.

La singularidad de lo que podemos expresar desde ALAMES es que en dimensiones que no alcanza ningún otro líder político, sentimos -y hay motivos de sobra para ello- que Fidel es nuestro, que es parte constitutiva de ALAMES.

No se trata de un deseo ni de un recurso retórico, lo hizo él mismo, metiéndose en el corazón de la salud, comprendiéndola como ningún otro líder desde adentro  y transformando a la salud en uno de los ejes identitarios del proceso revolucionario y del internacionalismo cubano.

Que difícil resulta seleccionar los hitos que quedan en la memoria colectiva como el haber reconstruido la educación médica cubana hasta posicionarla como una referencia mundial a partir apenas de un puñado de 12 profesores al principio de la revolución cuando los médicos y sobre todo los profesores de medicina engrosaban las filas de quienes buscaban otros horizontes en Miami.   

Como explicar esos primeros años en que las dificultades económicas, el bloqueo  y el aislamiento impuesto por EE UU no fueron una excusa para postergar la salud ni la educación y en apenas una década la isla se poblaba de médicos, de enfermeras y de policlínicos mientras la población organizada y protagónica de esta gesta comenzaba a naturalizar que la salud es un derecho, que los servicios son públicos y gratuitos, que la mortalidad infantil podía reducirse estructural y sustentablemente y que ese derecho se extendía a todo el país, a las poblaciones urbanas y a las rurales a todo lo ancho y largo de la isla.

Como explicar la fuerza con que la diplomacia cubana instalaba sus temas de agenda forzando a las grandes potencias a discutir cara a cara en cada organismo internacional sobre políticas de salud y sobre sus pobres programas de supuesta cooperación internacional. Como medir hasta qué punto logró influir en organismos internacionales de salud como la OMS o la propia OPS que por su carácter dual de Interamericana y mundial no pudo excluir a Cuba de sus países miembros.

Como ignorar ese momento dilemático a principio de los 80’s cuando la planificación sanitaria demostraba palmariamente que debía discontinuarse el ingreso a las facultades de medicina porque no había condiciones para una mayor absorción laboral. Fue entonces otro momento revelador de su perspectiva de largo plazo en el que Fidel personalmente comienza a liderar un proceso de formación de médicos de familia, nuevamente 12 pioneros que una vez ajustado y validado el proceso formativo inaugurarán en 1986 un nuevo ciclo en la revolución sanitaria.

Apenas una década después el número de médicos se había más que duplicado y ese nuevo médico especialista de las 120 familias ya representaba más del 50 % de los médicos de la isla y los equipos de salud viviendo en cada barrio, en cada localidad pasaron a engrosar el equipamiento social y a constituirse en parte de la vida cotidiana de las comunidades.

No se imaginaba al comienzo de ese proceso que apenas tres años después la URSS pudiera colapsar y mucho menos cuando pocos apostaban que la revolución cubana pudiera sobrevivirla.

Será para 1991, en una cumbre de Educación Médica en Punta del Este, allí donde 30 años antes el Che entonces Ministro de Economía había disertado, que el Viceministro de Salud responsable del área educativa va a pronunciar un diagnóstico contundente. Los grandes logros de la revolución cubana en salud los logramos antes de contar con médicos de familia pero no los perdimos durante el período especial gracias a los médicos de familia. Cabe señalar que, a la vez Cuba avanzaba importantemente en el área de la biotecnología creando productos para las necesidades de tratamiento de diversos padecimientos.

El internacionalismo ha estado en los genes mismos de la revolución cubana pero el rol de la diplomacia sanitaria llevó a Cuba a los niveles más importantes de protagonismo en cada proceso transformador, en cada crisis humanitaria. Ningún país en la historia a disposición de la humanidad la cantidad y proporción de recursos que Cuba ha ofrecido en mas de 80 países en África, en Asia, en América Latina, en el Caribe y si la sensatez lo hubiera permitido hasta en los EE UU, durante el desastre que el huracán Katrina produjo en Nueva Orleans.

En 1998 luego de los desastres de los huracanes Mitch y George el propio Fidel llegó a la conclusión que hacía falta dar un paso más, eran jóvenes de los propios países quienes podían en forma más sustentable, hacer llegar los aportes de la salud y del acompañamiento  profesional a las poblaciones más apartadas, más desprotegidas para lo cual se creó la Escuela Latinoamericana de Medicina ELAM . Una década después 25.000 médicos de 84 países, incluyendo EE. UU. Se habían graduado y muchos de ellos especializado en la ELAM.

Fue en las escalinatas de la Facultad de derecho en Buenos Aires en su visita a Argentina en mayo del 2003, donde Fidel se ocupó de explicar personalmente la concepción profundamente revolucionaria antes que humanitaria de la diplomacia médica cubana. “Dicen que los Estados Unidos pueden enviar un misil inteligente al rincón más apartado y oscuro del planeta; Cuba puede enviar un médico al rincón más apartado u oscuro del planeta”.

No se trataba de ninguna exageración, terribles desastres como el terremoto y la subsecuente epidemia de cólera en Haití en el 2010 o la epidemia de Ébola en África Occidental en el 2014 encontraron, a la cooperación cubana en la vanguardia de la cooperación.

Dos años después la portavoz del Gobierno norteamericano Marie Harf tuvo que referirse a ello “reconocemos y apreciamos la colaboración de Cuba. Francamente que un país tan pequeño esté proporcionando tantos recursos -más que muchos otros países- francamente supone una contribución muy significativa” Posteriormente el propio Secretario de Estado  John Kerry ratificó esas declaraciones y brindó más precisiones “Cuba, un país de solo 11 mi­llones de personas, ha enviado 165 profesionales de la salud y se propone enviar cerca de 300 más”.

Durante sus 30 años de existencia ALAMES fue una caja de resonancia y se sintió respaldada en esta enorme y generosa apuesta a demostrar que el derecho a la salud es posible. Cada uno de los compañeros y compañeras de ALAMES Cuba participando activamente en nuestras redes temáticas, ofreciendo sistemáticamente ser sede de nuestros Congresos,  protagonizando nuestros encuentros e iniciativas traían las fuertes resonancias de una forma particular de ser parte, de ser miembro de ALAMES representando a todo un país.

ALAMES no tiene organizaciones, estados o países miembros como asociados y por ello se solidariza con el pueblo cubano y despide a la persona que representa como nadie a esa inconmensurable gesta antiimperialista, al Comandante Fidel Castro Roux, quien ha acompañado e inspirado el devenir de ALAMES por tres décadas como se despide al primero, al fundador, al mejor de sus asociados.

¡Hasta Siempre Comandante!

Coordinación de ALAMES

Bogotá, Buenos Aires, Foz de Iguazú, Ciudad de México., 27 de noviembre del 2016